PRUEBA DEL FENÓMENO DE EXTINCIÓN VISUAL DE PALOMAR
En la práctica clínica diaria no se da a este fenómeno la importancia que verdaderamente tiene. Esto podría deberse, en parte, a su desconocimiento o a que las técnicas de exploración han sido poco difundidas, siendo escasos los tratados que hagan mención de este problema.
La aplicación del método de la doble estimulación simultánea al estudio del campo visual con el fin de descubrir el “fenómeno de extinción” representa una técnica especialmente valiosa y útil tanto en perimetría como en campimetría (Palomar Petit, 1974).
Por ello, pensamos que debería constituir un procedimiento exploratorio habitual en nuestra práctica clínica diaria, tanto para oftalmólogos, optómetras, neurólogos, o incluso, en medicina general. Para este fin hemos diseñado una aplicación informática basándonos en nuestra experiencia clínica al haber tratado un importante número de pacientes con hemianopsia homónima lateral completa. Hemos constatado que algunos pacientes, antes de hacerse patente la perdida campimétrica, habían referido síntomas, como la desaparición de media imagen de su cara al mirarse a un espejo, o media pantalla del ordenador al estar trabajando, etc. Esto nos ha motivado a desarrollar un programa informático que denominamos “Prueba del Fenómeno de extinción Visual de Palomar” (PFEV-PALOMAR) para poder realizar una exploración rápida de los veinte grados centrales y para la detección del fenómeno de extinción visual. También utilizamos esta prueba para saber si la hemianopsia homónima respeta o no la línea media, lo que será de gran importancia a la hora de realizar adaptaciones de ayudas de rehabilitación visual en este tipo de pacientes (Palomar Mascaró, 2009; Palomar Mascaró, 2013 ).
El programa PFEV-PALOMAR puede ser instalado en cualquier ordenador, utilizando su propia pantalla, sin que el tamaño de esta influya, dado que la calibración se efectuará acercando o alejando al paciente del monitor que dispongamos.
Hemos confeccionado una serie de presentaciones de láminas para la exploración del campo visual, en las que se presentan estímulos simultáneos a una velocidad de 0,20 segundos, muy parecida a la del método taquistoscópico de Harrington-Flocks (Harrington, 1993). Hemos diseñado 17 láminas para la exploración de cada ojo, la primera de las cuales es para la calibración de la distancia, teniendo a continuación, 14 más para cada ojo para la exploración simultánea de los 20 grados centrales del campo visual y finalmente, dos diseñadas con el propósito de determinar el fenómeno de extinción visual en la línea media (línea que separa el campo visual nasal del temporal) y así valorar el respeto a esta línea media en pacientes que presentan una pérdida de campo de tipo hemianópsico. Finalmente, hemos incorporado dos láminas más con la rejilla de Amsler, una en color blanco y otra en color rojo, para la exploración del campo central.
En el diseño de las láminas, hemos realizado un diseño personal, incluyendo las propuestas por Palomar Petit (1974) e introduciendo en ellas, una cruz que recae sobre la mancha ciega del ojo explorado, por lo que el observador no deberá verla al observar la pantalla. Este fenómeno es utilizado para determinar la distancia del observador a la pantalla, dado que si se sitúa a la distancia correcta, no la percibirá. Sin embargo, si el observador ve la cruz mirando el punto central de las láminas, ello significa que no está situado correctamente y tendremos que acercar o alejar al paciente de la pantalla, hasta conseguir que no la perciba.
Creemos que una ventaja del programa PFEV-PAL, es que precisa muy poco tiempo para realizar una exploración cualitativa del campo visual central, pudiendo ser aplicado para determinar el fenómeno de extinción visual. Además, al tratarse de un programa que solo requiere la utilización de un ordenador y un parche para realizar la oclusión del ojo no explorado, se puede llevar a cabo en cualquier consulta médica u optométrica, no necesitando de aparatos costosos.
Bibliografía.
- Harrington, D.O., Drake, M.V. Los campos visuales. Texto y Atlas de Perimetría Clínica. Barcelona: Ediciones Científicas y Técnicas, S.A., 1993.
- Palomar Collado, F., Palomar Petit, F. Exploración y sintomatología oftalmoneurológica. Barcelona: Palestra, 1965.
- Palomar Mascaró, F-J. Estudio sobre la efectividad de los prismas adosados en banda de Palomar en la rehabilitación de las hemianopsias homónimas completas. Universitat politécnica de Catalunya. Treballs acadèmics UPC- UPcommons. 2009. http://hdl.handle.net/2099.1/6576
- Palomar-Mascaró, FJ. Tesis doctoral: Hemianopsias homónimas completas: Estudio de las técnicas de rehabilitación y calidad de vida. Barcelona 2013. http://hdl.handle.net/10803/117022
- Palomar Petit, F. Exploración del campo visual y estudio semiológico de sus alteraciones en los tumores intracraneales. Tesis Doctoral, Barcelona1963. Resumen en: Arch. Soc. Oftal. H.-A. 1969; 29: 105-151.
- Palomar Petit F. Técnicas de exploración del fenómeno de extinción visual. Arch Soc Esp Oftal. 1974; 34:163-72.
- Palomar Petit, F., Palomar Mascaró, F.J., Palomar Mascaró, MªV. Neurooftalmología. Exploración, pruebas y diagnóstico. Barcelona: Elsevier-Masson, 2008.