PROVA DEL FENOMEN D'EXTINCIÓ VISUAL DE PALOMAR
El fenomen d'extinció es defineix com un procés en el qual una sensació desapareix o un estÃmul es torna imperceptible quan una altra sensació és provocada per estimulació simultà nia en un altre punt qualsevol de l'à rea sensorial (Palomar Collado, 1965; Palomar Petit, 1969; Palomar Mascaró, 2008).
A la prà ctica clÃnica dià ria no es dóna a aquest fenomen la importà ncia que teniu. Això podria ser degut, en part, al seu desconeixement o que les tècniques d'exploració han estat poc difoses, sent escassos els tractats que facin esment d'aquest problema.
L'aplicació del mètode de la doble estimulació simultà nia a l'estudi del camp visual per tal de descobrir el "fenomen d'extinció" representa una tècnica especialment valuosa i útil tant en perimetria com a campimetria (Palomar Petit, 1974).
Per això, pensem que hauria de constituir un procediment exploratori habitual en la nostra prà ctica clÃnica dià ria, tant per oftalmòlegs, optómetras, neuròlegs, o fins i tot, en medicina general. Amb aquesta finalitat hem dissenyat una aplicació informà tica basant-nos en la nostra experiència clÃnica en haver tractat un important nombre de pacients amb hemianòpsia homònima lateral completa. Hem constatat que alguns pacients, abans de fer-se patent la pèrdua campimètrica, havien referit sÃmptomes, com la desaparició de mitjana imatge de la seva cara al mirar-se a un mirall, o mitja pantalla de l'ordinador a l'estar treballant, etc. Això ens ha motivat a desenvolupar un programa informà tic que anomenem "Prova del Fenomen d'extinció Visual de Palomar" (PFEV-PALOMAR) per poder realitzar una exploració rà pida dels vint graus centrals i per a la detecció del fenomen d'extinció visual. També utilitzem aquesta prova per saber si la hemianòpsia homònima respecta o no la lÃnia mitjana, el que serà de gran importà ncia a l'hora de realitzar adaptacions d'ajuts de rehabilitació visual en aquest tipus de pacients (Palomar Mascaró, 2009; Palomar Mascaró, 2013) .
El programa PFEV-PALOMAR pot ser instal·lat en qualsevol ordinador, utilitzant la seva pròpia pantalla, sense que la mida d'aquesta influeixi, atès que el calibratge s'efectuarà acostant o allunyant al pacient del monitor que disposem.
Hem confeccionat una sèrie de presentacions de là mines per a l'exploració del camp visual, en què es presenten estÃmuls simultanis a una velocitat de 0,20 segons, molt semblant a la del mètode taquistoscópico de Harrington-Flocks (Harrington, 1993). Hem dissenyat 17 là mines per a l'exploració de cada ull, la primera de les quals és per a la calibració de la distà ncia, tenint a continuació, 14 més per a cada ull per a l'exploració simultà nia dels 20 graus centrals del camp visual i finalment, dos dissenyades amb el propòsit de determinar el fenomen d'extinció visual a la lÃnia mitjana (lÃnia que separa el camp visual nasal del temporal) i aixà valorar el respecte a aquesta lÃnia mitjana en pacients que presenten una pèrdua de camp de tipus hemianópsico. Finalment, hem incorporat dues là mines més amb la reixeta d'Amsler, una en color blanc i una altra en color vermell, per a l'exploració del camp central.
En el disseny de les là mines, hem realitzat un disseny personal, incloent les propostes per Palomar Petit (1974) i introduint-hi, una creu que recau sobre la taca cega de l'ull explorat, de manera que l'observador no ha de veure en observar la pantalla. Aquest fenomen és utilitzat per determinar la distà ncia de l'observador a la pantalla, ja que si se situa a la distà ncia correcta, no la percebrà . No obstant això, si l'observador veu la creu mirant el punt central de les là mines, això vol dir que no està situat correctament i haurem d'acostar o allunyar al pacient de la pantalla, fins aconseguir que no la percebi.
Creiem que un avantatge del programa PFEV-PAL, és que necessita molt poc temps per fer una exploració qualitativa del camp visual central, podent ser aplicat per determinar el fenomen d'extinció visual. A més, es tracta d'un programa que solament requereix la utilització d'un ordinador i un pegat per fer l'oclusió de l'ull no explorat, es pot dur a terme en qualsevol consulta mèdica o optomètrica, no necessitant aparells costosos.
BibliografÃa.
- Harrington, D.O., Drake, M.V. Los campos visuales. Texto y Atlas de PerimetrÃa ClÃnica. Barcelona: Ediciones CientÃficas y Técnicas, S.A., 1993.
- Palomar Collado, F., Palomar Petit, F. Exploración y sintomatologÃa oftalmoneurológica. Barcelona: Palestra, 1965.
- Palomar Mascaró, F-J. Estudio sobre la efectividad de los prismas adosados en banda de Palomar en la rehabilitación de las hemianopsias homónimas completas. Universitat politécnica de Catalunya. Treballs acadèmics UPC- UPcommons. 2009. http://hdl.handle.net/2099.1/6576
- Palomar-Mascaró, FJ. Tesis doctoral: Hemianopsias homónimas completas: Estudio de las técnicas de rehabilitación y calidad de vida. Barcelona 2013. http://hdl.handle.net/10803/117022
- Palomar Petit, F. Exploración del campo visual y estudio semiológico de sus alteraciones en los tumores intracraneales. Tesis Doctoral, Barcelona1963. Resumen en: Arch. Soc. Oftal. H.-A. 1969; 29: 105-151.
- Palomar Petit F. Técnicas de exploración del fenómeno de extinción visual. Arch Soc Esp Oftal. 1974; 34:163-72.
- Palomar Petit, F., Palomar Mascaró, F.J., Palomar Mascaró, MªV. NeurooftalmologÃa. Exploración, pruebas y diagnóstico. Barcelona: Elsevier-Masson, 2008.