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HEMIANOPSIAS: CAUSAS

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Existen diferentes tipos de alteraciones que pueden ocasionar defectos de campo de tipo hemianópsico homónimo  según la clasificación del Doctor Palomar Mascaró del 2009, como:

Alteraciones vasculares
Las alteraciones vasculares son la hemorragia y el infarto (Coghen, 2002). Este último se debe a trombosis o espasmo en el territorio de las arterias cerebral media o posterior que irrigan los lóbulos occipitales y temporales. Su imagen en la tomografía computadorizada (Fig. 20) sigue la distribución de la irrigación. Los aneurismas del polígono de Willis pueden comprimir la cintilla óptica (Houston Merrit, 1982).
HEMIANOPSIAS_CAUSAS2 TC craneal en un paciente con lesión en el lóbulo occipital derecho que produjo una HHC izquierda.
Neoplasias primarias o secundarias del sistema nervioso central (SNC)
Las fibras de las radiaciones ópticas se pueden interferir por compresión o por obstrucción del aporte sanguíneo. Se localizan con Tomografía axial computarizada (TC) y Resonancia nuclear magnética (RM). Entre los tumores primarios encontramos, los astrocitomas y gliomas, y entre los secundarios, metástasis de diversos orígenes, destacando los tumores de pulmón, de mama, el adenomacarcinoma gástrico y otros de origen linfoide (Luiz, Lee & Keltner, 1998). El efecto de las neoplasias sobre las fibras ópticas puede proceder de una comprensión directa sobre las fibras nerviosas, así como de múltiples mecanismos indirectos tales como la inflamación peritumoral y la isquemia por compresión vascular. También por síndrome de robo sanguíneo, cuando el tumor capta un elevado porcentaje del flujo sanguíneo correspondiente a la irrigación del tejido nervioso sano (Cohen, 2002; Stoelting & Dierdorf, 2003).Se han descrito otros mecanismos menos frecuentes de daño nervioso, como por ejemplo diversos síndromes paraneoplásicos producidos generalmente por la fabricación, por parte del tumor, de alguna sustancia química capaz de interferir en el funcionamiento del tejido sano (Cullen & Por, 2007; Dantas, 1995; Shults WT, 1998; Thambisetty, Scherzer, Yu et al., 2001).Los tumores localizados en la región pineal y tectorial  (tercer ventrículo) afectan a las vías ópticas de forma indirecta. En la TC con contraste, pinealomas, meningiomas y metástasis suelen mostrar intensificación de la imagen, mientras que los quistes dermoides y epidermoides y los teratomas pueden reflejar una densidad interna de tejido graso. En los pinealomas encontramos calcificación. Habitualmente los tumores localizados en la región tectorial suelen ser gliomas y se identifican mejor con RM.      A nivel del lóbulo occipital se pueden observar infartos, malformaciones vasculares, metástasis y tumores primarios como el linfoma (Dantas, 1984).
 
Traumatismos
De diversa índole y localización, los traumatismos pueden provocar destrucción por lesión directa o indirecta (Bradford, 1992). Así, pueden ocasionar daños directos a consecuencia del impacto, o daños por mecanismos indirectos, mediados fundamentalmente por la hemorragia y el edema cerebral. También se han descrito trastornos metabólicos locales postcontusivos, incluyendo además de la isquemia, alteraciones tróficas del sistema nervioso central (Houston Merritt, 1982).
 
Trastornos inflamatorios del sistema nervioso central
La encefalitis es el trastorno inflamatorio más importante del neuroeje, y produce una alteración difusa de baja intensidad, mientras que los abscesos cerebrales muestran un anillo de densidad aumentada (Dantas, 1984). La causa habitual de la encefalitis es una infección por virus. En algunos casos, se extiende al sistema nervioso a partir de una infección como las parotiditis, el sarampión o la mononucleosis infecciosa. No obstante, normalmente, es resultado de una única infección. La encefalitis herpética (Fig. 21) es la causa más frecuente de encefalitis esporádica en el mundo occidental, asociada al virus herpes simplex 1 ó 2 (Fica, Pérez, Reyes, Gallardo, Calvo & Salinas, 2005). La encefalitis crónica es una enfermedad progresiva caracterizada anatomopatológicamente por áreas multifocales de desmielinización de tamaño muy variable y dispersas por todo el encéfalo, salvo la médula espinal y los nervios ópticos. Además de la desmielinización existen alteraciones citológicas características en los astrocitos y oligodendrocitos. Los pacientes, a menudo presentan déficits visuales (45%), por lo común HHC; trastornos mentales (demencia, confusión, cambios de la personalidad) en un 38%; debilidad, lo que incluye hemiparesia o monoparesia, así como ataxia o descoordinación en el movimiento de las partes del cuerpo (Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson & Loscano, 2008).
Corte histológico de la biopsia, de un paciente que sufrió una encefalitis herpética, con tinción hematoxilina-eosina a 20X. Se  observa la  lesión cerebral en la que se aprecian cambios necroinflamatorios. En el centro de la imagen destacan dos células grandes que muestran inclusiones eosinófilas intranucleares. HEMIANOPSIAS_CAUSAS3

Por último, causas diversas como enfermedades degenerativas y tóxicas, también pueden ser el origen de las pérdidas campimétricas de tipo HHC.

 

Prof. Doctor Fernando-J. Palomar Mascaró. PhD. MUOCV. MSc. DOO. DO. FIACLE. FAAO.

Director CENTROS PALOMAR

 

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